Межрегиональная научно-практическая конференция
«Совершенствование геронтологической помощи в системе стационарных учреждений
социального обслуживания Ярославской области» 2008 год

Динамика и факторы социальной адаптации пожилых людей, постоянно проживающих в стационарных учреждениях государственной системы социального обслуживания Ярославской области

Попова А.В.
Ведущий специалист отдела
развития отрасли и материально-технического обеспечения
департамента труда и социальной поддержки населения
Ярославской области

Актуальность изучения социальной адаптации пожилых людей, постоянно проживающих в домах-интернатах, связана, прежде всего, с постоянным увеличением их численности и доли в общей структуре российского населения. Так, например, в 2007 году в Российской Федерации в них проживало 230120 человек и составляло 0,8% от общей численности граждан в возрасте старше трудоспособного¹. Аналогичные процессы наблюдаются в стационарных учреждениях социального обслуживания отдельных федеральных округов, регионов и областей, в том числе и Ярославской области.

Исторически сложившаяся в Ярославской области государственная система стационарных учреждений социального обслуживания за 75 лет своего существования развивалась, увеличивалась количественно и совершенствовалась качественно. Она пережила все социально-экономические и социально-политические коллизии советского и постперестроечного периода российской истории. Эта система достаточно эффективно исполняла роль внешнего фактора социальной адаптации пожилых и старых людей, проживающих на территории Ярославской области, служила им «последним пристанищем», гарантом крова, пищи, человеческого тепла, милосердия и ухода.

Современная система государственных стационарных учреждений социального обслуживания Ярославской области является частью существующей и активно действующей общероссийской системы социального обслуживания, защиты и поддержки населения. У нее есть свои особенности и специфика, которые обусловлены природно-географическими, экономическими, политическими, и духовно-культурными условиями ее существования и развития. Они выражаются в количественном наборе учреждений стационарного социального обслуживания (в 2008 году – восемнадцать домов-интернатов), в меру адекватном учете и удовлетворении потребностей пожилых людей в социальных услугах и достаточном качестве обслуживания.

Система стационарных учреждений социального обслуживания пожилых людей, функционирующая в Ярославской области в настоящее время, имеет те же структурные элементы, что и в других регионах, но отличается наличием ряда новых профилированных инновационных учреждений.

Пожилые люди, постоянно проживающие в стационарных учреждениях государственной системы социального обслуживания это особая социально-психологическая и демографическая группа. Она формируется в соответствии с требованиями нормативно-правовых документов Российской Федерации и местных органов власти, регламентирующих прием в дома-интернаты лиц пенсионного возраста (женщин – с 55-ти лет, мужчин – с 60-ти) и по инвалидности (инвалиды I и II групп независимо от возраста и трудового стажа)².

Социальная адаптация пожилых людей к условиям проживания в домах-интернатах это сложный процесс перехода из одной социальной среды в другую и, по сути, является социальной реадаптацией. Можно согласиться с мнением Н.Ф. Дементьевой и В.В. Катюхина, которые к причинам, способствующим возникновению реакций дезадаптации у пожилых людей, поступающих на проживание в дома-интернаты, относят дефицит информации о них и психологическую «неготовность» пожилого человека к перемене образа жизни³.

Поступление в дом-интернат как смена условий проживания для пожилого человека является стрессирующим фактором. При недостатке личностной психологической защиты у пожилого человека развивается хронизированное психосоциальное расстройство, которое может иметь явное (открытое) и замаскированное (закрытое) поведенческое выражение. Примером открытого дезадаптивного состояния являются депрессии, которые при своевременной диагностике и медикаментозной корректировке можно преодолеть.

Закрытое (замаскированное) дезадаптивное поведение пожилых людей проявляется в состоянии соматизации, то есть, «замещении» восприятия и признания реальности конфликтной ситуации путем высказывания жалоб на состояние своего здоровья. Другими вариантами закрытого дезадаптивного поведения может быть чрезмерное увлечение возможностями медицинского обслуживания (сдача анализов, инструментальное обследование) или просьба пожилого человека сменить лечащего врача под любыми предлогами, чаще не имеющими объективных оснований.

Наиболее характерными для пожилых людей негативными социально-психологическими стратегиями адаптации в условиях дома-интерната являются: маргинальная, дефензивная, реже агрессивно-конфликтогенная адаптация и гиперадаптация, проявляющаяся в виде синдрома госпитализма.

Маргинальная адаптация у пожилых людей проявляется в виде психоэмоционального напряжения, реакциях неприятия «всего и всех» и ориентациях на модели социального поведения, характерных для людей, живущих в советское время, как наиболее привычных для проживающих в домах-интернатах пожилых людей. Это, как правило, выражается в неприемлемости пожилым человеком всего нового, ему непривычного и незнакомого в этом «другом» для него социуме.

Дефензивная адаптация, как правило, проявляется в отказах от активных форм поведения и утрате интереса к жизнедеятельности в доме-интернате.

У пожилых людей, постоянно проживающих в доме-интернате, редко, но встречается агрессивно-конфликтогенная адаптация, которая проявляется в оппозиционном противостоянии и адаптации путем подавления других людей. Как правило, это в большей степени характерно для личностей с ярко выраженными лидерскими чертами, с сильной волей и способностями манипулировать окружающими и подчинять себе более слабых людей. Вокруг такого лидера формируется группа единомышленников, легко изменяющая мнение и направление «всеобщего осуждения» под влиянием своего руководителя.

Негативная адаптация в условиях стационарного учреждения социального обслуживания иногда проявляется в виде социально-экономической зависимости по принципу социального иждивенчества. Такой вид адаптации особенно характерен для специальных домов-интернатов для престарелых и инвалидов, где проживают лица, в том числе пожилого возраста, ранее судимые, получающие минимальный размер пенсионного обеспечения. Роль социального иждивенца представителями этой категории пожилых людей воспринимается как объективная данность и необходимость. Войдя в нее, они начинают издеваться над младшим обслуживающим персоналом, возраст которых часто одинаковый с проживающими пожилыми людьми в интернате.

В некоторых случаях патологическая адаптация проявляется как гиперадаптация или синдром госпитализма, при котором происходит нивелировка всех индивидуальных психологических особенностей характера и поведения пожилых людей, проживающих в домах-интернатах, полное подчинение всего образа жизни человека внутреннему распорядку учреждения, а также отсутствуют каких-либо личностные инициативы.

Показателем социальной адаптации к условиям проживания в стационарных учреждениях социального обслуживания, как выявили Н.Ф. Дементьева и В.В. Катюхин, является уровень социальной активности пожилых людей. Он позволили им выделить пять групп пожилых людей, отличающихся друг от друга способностями к социальной активности, степенью ее выраженности и формами проявления⁴.

По их мнению, первую группу составляют лица, сохранившие профессиональные навыки и потребность осуществлять трудовую деятельность. У ее представителей ярко выражены и другие формы активности: общественная деятельность, общение, участие в активных видах досуга. Пожилым людям этой группы присущи самостоятельность и инициативность.

Вторую группу образуют пожилые люди, для которых трудовая деятельность не является значимой и возможности вовлечения в нее ограничены. Межличностные отношения у представителей этой группы складываются стихийно, а основой для возникновения контактов служат одновременное поступление в дом-интернат, проживание в одной комнате, необходимость оказания помощи в случае болезни кого-либо из проживающих пожилых людей в учреждении. Преобладающей формой активности является общение и проведение досуга.

В третью группу входят пожилые люди, активность которых выражается преимущественно в самообслуживании. Для них характерен сознательный отказ от общественно полезной деятельности, который они объясняют плохим самочувствием, опасением возможного ухудшения здоровья. Общение представлено ситуативными контактами и ограничено соседями по палате, а досуг лишен опосредующим общением.

Четвертая группа представлена пожилыми людьми, у которых отсутствует какая-либо целенаправленная деятельность. Их активность проявляется в реакциях узнавания окружающих людей и проявлении сохранившихся навыков самообслуживания. Мотивом этой деятельности является необходимость удовлетворения витальных потребностей, что для представителей этой групп наиболее актуально. Общение ограничено, интерес к окружающему социуму крайне ослаблен, реакции на пребывание в доме-интернате практически отсутствуют, поскольку в этих условиях удовлетворяются потребности в тепле, уюте, покое, еде и т.д.

Пятую группу составляют крайне ослабленные пожилые лица старческого возраста, находящиеся на постельном режиме и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Они, как правило, безучастны к окружающему их миру, что проявляется даже в отсутствии интереса к удовлетворению витальных потребностей. Говорить о проявлении какой-либо социальной активности у представителей этой группы не приходится.

Такое распределение пожилых людей по группам с разной социальной активностью не является константой: в зависимости от степени воздействия и эффективности адаптационно-реабилитационных мероприятий, проводимых в стационарных учреждениях социального обслуживания, количество лиц в каждой группе может меняться в ту или иную сторону.

В целом социальная адаптация пожилых людей в современных российских домах-интернатах в основном и главном имеет четыре, научно обоснованные и признанные большинством теоретиков и практиков, стадии:

- начальную стадию, на которой пожилой человек осознает то, как он должен вести себя в новой социальной среде, но еще не готов признать и принять, а тем более интериоризировать систему ценностей этой новой для него среды. Более того, поступивший на проживание в дом-интернат пожилой человек стремится придерживаться привычной для него системы ценностей;

- стадию терпимости, на которой пожилой человек и новая среда проявляют взаимную терпимость к системам ценностей и образцам поведения друг друга. По-другому, это псевдоадаптация, то есть соче­тание внешней приспособленности пожилого человека к окружающей его обстановке с отрицательным внутренним отношением к ее нормам и требованиям;

- стадию аккомодации, на которой происходят признание и принятие пожилым человеком основных элементов системы ценностей новой социальной среды при одновременном признании некоторых других ценностей новой социальной среды, которые проявляются во взаимных уступках. Эту стадию также называют стадией приноровления;

- стадию ассимиляции, на ней осуществляется полное совпадение систем ценностей пожилого человека и социальной среды. Иногда, эту стадию называют стадией уподобления, на которой происходит психоло­гическая переориентация пожилого человека и трансформация его прежних ценностей, ориентаций и установок в соответствии с новыми условиями жизнедеятельности.

Таким образом, изучение социальной адаптации пожилых людей, постоянно проживающих в Ярославских домах-интернатах, позволило выявить ее особенности и специфику, проявляющиеся в положительных или отрицательных психосоматических и психоэмоциональных реакциях и разных стратегиях адаптивного поведения, что требует своего дальнейшего изучения и анализа.